Fragilità Sanitaria e Cure Dentali

La fragilità sanitaria è una condizione caratterizzata da una ridotta riserva fisiologica e una maggiore vulnerabilità a stressori esterni, che può derivare da comorbilità multiple, età avanzata, disabilità o malattie croniche. Nei pazienti fragili, qualsiasi procedura medica, inclusi i trattamenti odontoiatrici con anestesia generale, richiede una valutazione e una gestione molto attenta.

Considerazioni sui trattamenti odontoiatrici dei pazienti fragili

1. Valutazione globale del paziente

• Prima di procedere con il trattamento odontoiatrico, è fondamentale eseguire una valutazione globale della salute del paziente, includendo le comorbilità, la capacità funzionale, e il livello di fragilità. Questo può includere valutazioni geriatriche complete, se appropriato.
• L’obiettivo è determinare se il paziente è in grado di tollerare l’anestesia generale e se vi sono alternative meno invasive che potrebbero essere preferibili.

2. Pianificazione interdisciplinare

• È essenziale una collaborazione tra il dentista, l’anestesista, il medico di base, e altri specialisti coinvolti nella cura del paziente, come un geriatra o un cardiologo.
• La pianificazione dovrebbe includere una revisione di tutti i farmaci che il paziente sta assumendo, poiché le interazioni farmacologiche sono comuni nei pazienti fragili.

3. Rischi associati all’anestesia generale

• Complicazioni respiratorie e cardiovascolari: I pazienti fragili sono più suscettibili a complicazioni respiratorie e cardiovascolari sotto anestesia generale. Questo include il rischio di insufficienza respiratoria, aritmie, e instabilità emodinamica.
• Compromissione cognitiva post-operatoria: I pazienti anziani e fragili possono essere a rischio di delirium o declino cognitivo post-operatorio, che può influenzare significativamente la loro qualità di vita.
• Guarigione ritardata: La fragilità può influenzare negativamente la guarigione post-operatoria e aumentare il rischio di infezioni o altre complicazioni.

Anestesia generale in odontoiatria

1. Valutazione pre-anestetica

• La valutazione pre-anestetica dovrebbe includere esami dettagliati delle funzioni cardiopolmonari, dei reni e del fegato, e una valutazione della funzione cognitiva.
• Potrebbe essere necessaria una valutazione funzionale, come il test della camminata di sei minuti o il test della sedia alzati e vai, per valutare la riserva fisiologica del paziente.

2. Anestesia a basso rischio

• Quando possibile, l’anestesista può optare per tecniche anestetiche che minimizzino lo stress fisiologico, come l’anestesia loco-regionale, che potrebbe evitare o ridurre la necessità di anestesia generale.
• Se l’anestesia generale è inevitabile, si possono usare tecniche di anestesia generale meno invasive o a basso rischio, con monitoraggio avanzato intra-operatorio per gestire rapidamente eventuali complicazioni.

3. Monitoraggio intra- e post-operatorio

• È necessario un monitoraggio intensivo durante e dopo l’anestesia generale, con un focus particolare sulla funzione respiratoria, cardiovascolare, e sulla prevenzione del delirium.
• Il paziente potrebbe richiedere un periodo di recupero più lungo in un’unità di cura post-anestetica o in terapia intensiva, a seconda della sua condizione.

4. Pianificazione del recupero

• Il recupero post-operatorio dovrebbe essere attentamente pianificato, con il supporto di fisioterapisti, geriatri, e assistenti sociali per garantire che il paziente possa recuperare nel modo più sicuro e rapido possibile.
• Il supporto nutrizionale e la gestione del dolore devono essere ottimizzati per facilitare la guarigione e minimizzare il rischio di complicazioni.

A chi rivolgersi quando si è in presenza di un paziente fragile

Ti occupi di un parente con fragilità o comorbilità? Tu stesso sai di essere un paziente odontoiatrico speciale?

Il trattamento odontoiatrico con anestesia generale in pazienti fragili richiede una preparazione meticolosa e un approccio multidisciplinare per minimizzare i rischi e garantire la sicurezza del paziente.

La decisione di procedere con l’anestesia generale deve essere ben ponderata, considerando sempre se esistono alternative meno invasive e valutando attentamente il bilancio tra i benefici attesi e i potenziali rischi.

L’Équipe di Alta Specializzazione Gallottini & Partners è costituita da Odontoiatri e Anestesisti esperti nel trattamento di pazienti con fragilità sanitaria e opera in anestesia totale esclusivamente in strutture sanitarie “protette”, accreditate dalla IASDA (Italian Academy of Surgical Dentistry and Anesthesiology).

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