Radioterapia e Impianti Dentali

L’inserimento di impianti dentali per persone che hanno subito radioterapia nella regione della testa e del collo è un intervento complesso che richiede una valutazione puntuale e attenta di eventuali rischi. Con una pianificazione accurata, l’uso di tecniche avanzate e un rigoroso monitoraggio post-operatorio è possibile ottenere risultati positivi e soddisfacenti. Ma è sostanziale annotare e premunirsi circa tutte le potenziali complicazioni e prepararsi a gestirle. La radioterapia può avere un impatto significativo sulla salute orale e può influenzare il successo degli impianti dentali.

Ecco alcune delle principali considerazioni:

1. Effetti della Radioterapia sulla Salute Orale

• Osteoradionecrosi: Uno dei rischi principali associati alla radioterapia nella regione della testa e del collo è l’osteoradionecrosi, una condizione in cui l’osso irradiato perde la capacità di guarire e diventa necrotico. Questa condizione può essere estremamente difficile da trattare e può compromettere l’uso di impianti dentali.
• Riduzione della capacità di guarigione: La radioterapia può ridurre la vascolarizzazione dell’osso, limitando la capacità di guarigione e rigenerazione. Questo può rendere più difficile l’osteointegrazione degli impianti dentali.
• Alterazioni della mucosa orale: La radioterapia può procurare secchezza delle fauci (xerostomia), aumento del rischio di infezioni e causare mucosite, tutti fattori che possono complicare il successo degli impianti dentali.

 2. Considerazioni Pre-Operatorie

• Valutazione del resoconto radioterapico: È fondamentale conoscere il dosaggio totale e l’area interessata dal trattamento radioterapico per determinare il rischio associato agli impianti dentali. Quelle aree che hanno ricevuto alte dosi di radiazioni sono naturalmente più provate e a rischio di complicazioni.
• Intervallo di tempo dopo la radioterapia: In generale è consigliabile attendere almeno fino a 6 mesi, ma spesso fino a 12 mesi in seguito alla radioterapia, prima di considerare l’inserimento di impianti dentali, per permettere al tessuto irradiato di stabilizzarsi o essere arrivato a guarire almeno parzialmente.
• Valutazione del rischio di osteoradionecrosi: Pazienti che hanno ricevuto alte dosi di radiazioni nella regione maxillo-facciale dovrebbero essere valutati per il rischio di osteoradionecrosi. In determinati casi, gli impianti dentali potrebbero non essere consigliati o potrebbero altresì richiedere l’impiego di altre competenze avanzate.

 3. Gestione Chirurgica

• Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT): In pazienti ad alto rischio di osteoradionecrosi, la terapia con ossigeno iperbarico prima e dopo l’inserimento degli impianti può migliorare la guarigione e ridurre il rischio di complicazioni. Tuttavia il ricorrere all’HBOT è ancora oggetto di discussioni e confronti, per questo motivo dovrebbe venir considerato caso per caso.
• Tecniche di chirurgia avanzata: Potrebbe essere necessario utilizzare tecniche chirurgiche avanzate o materiali specifici (come impianti rivestiti con biofilm o con una maggiore capacità osteointegrativa) per migliorare le possibilità di successo negli ossei irradiati.
• Innesti ossei: Se l’osso mascellare o mandibolare è stato gravemente compromesso dalla radioterapia, potrebbe essere indispensabile procedere con un innesto osseo prima dell’inserimento degli impianti.

 4. Monitoraggio Post-Operatorio

• Follow-up rigoroso: Pazienti con una storia di radioterapia richiedono un monitoraggio stretto dopo l’inserimento degli impianti per individuare anticipatamente qualsiasi segno di infezione, o di mancata osteointegrazione o osteoradionecrosi.
• Cura dentale continua: La cura orale deve essere intensificata con una stretta osservanza delle pratiche igieniche e visite odontoiatriche regolari, per prevenire complicazioni.

 5. Approccio Multidisciplinare

• Collaborazione tra specialisti: Si ritiene, infine, essenziale e imprescindibile un approccio multidisciplinare all’intero quadro clinico, che coinvolga il dentista, l’oncologo, il chirurgo orale e, se necessario, uno specialista in ossigenoterapia iperbarica per pianificare il trattamento e gestire tutti i rischi associati alla radioterapia.

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