Bifosfonati, Anticorpi Monoclonali, Inibitori della Tirosina Chinasi e Visita Odontoiatrica

La ricerca oncologica in Italia e nel mondo è in continua evoluzione, le terapie divengono sempre più efficaci e migliorano la prognosi e la qualità della vita dei pazienti. Tra i farmaci più utilizzati nel trattamento dell’osteoporosi, delle metastasi ossee e di alcune patologie tumorali troviamo:

• Bifosfonati
• Anticorpi monoclonali (es. Denosumab; Prolia)
• Inibitori della tirosina chinasi (es. Imatinib)

Questi farmaci, peraltro fondamentali per la sopravvivenza del paziente, possono altresì comportare un’importante complicazione in ambito odontoiatrico: la necrosi delle ossa mascellari correlata ai farmaci (MRONJ – Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw), soprattutto dopo estrazioni dentali o interventi implantari.

La Prevenzione Inizia dal Dentista

Oggi è prassi, per oncologi, endocrinologi e medici di base, richiedere un nulla osta odontoiatrico prima dell’inizio di una terapia con bifosfonati o altri farmaci a rischio MRONJ. Il dentista ha il compito di:

• valutare la salute orale del paziente
• intervenire su eventuali denti compromessi
• ridurre il rischio di complicanze post-terapia

Un Approccio Specifico per Pazienti già in Terapia

Quando un paziente già sta assumendo questi farmaci, la gestione odontoiatrica richiede maggiore attenzione. È necessario raccogliere informazioni dettagliate e per intero sul seguente quadro generale:

• Patologia di base
• Principio attivo e nome commerciale del farmaco
• Dosaggio, via di somministrazione (orale, endovenosa, intramuscolare)
• Durata della terapia (meno o più di 3 anni)
• Presenza di terapie concomitanti (chemioterapia, corticosteroidi, radioterapia)

Valutazione del Rischio e Comunicazione al Paziente

Il paziente deve essere adeguatamente informato e consapevole del rischio legato a procedure come:

• Estrazioni dentarie
• Chirurgia orale complessa
• Impianti dentali

I rischi principali includono:

• Necrosi ossea dei mascellari (MRONJ)
• Fallimento implantare
• Complicanze post-operatorie

Linee Guida e Protocolli Seguiti

L’approccio dell’équipe Gallottini & Partners si basa su protocolli consolidati e raccomandati da:

• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons – AAOMS (Position Paper 2014)
• Società Italiana di Chirurgia Orale e Implantologia – SICOI (2008)
• Università di Miami – Protocollo di Marx (2007)

Protocollo in Caso di Terapia Prolungata (>3 anni)

• Sospensione immediata del farmaco (previo consulto medico)
• Dosaggio CTX (C-Telopeptide Serum Test) al momento della visita
• “Drug holiday” di almeno 3 mesi
• Nuovo dosaggio CTX dopo 3 mesi
• Intervento odontoiatrico con profilassi farmacologica perioperatoria (14 giorni)
• Controlli mensili per i primi 6 mesi, poi trimestrali per i successivi 18 mesi
• Ripresa della terapia farmacologica solo dopo almeno 12 mesi

Esami Radiologici Necessari

• Ortopanoramica
• Cone Beam CT o TAC Dentascan

Valore di Riferimento CTX

Per ridurre significativamente il rischio di osteonecrosi, il valore del CTX deve essere superiore a 0,150 ng/ml (150 pg/ml).

Profilassi Farmacologica Perioperatoria

Da iniziare 7 giorni prima dell’intervento e proseguire per 7 giorni dopo, la profilassi prevede:

• Amoxicillina + Acido Clavulanico 1g ogni 12 ore
• Metronidazolo 500 mg ogni 12 ore
• Collutorio a base di clorexidina 0,2%: 2 sciacqui al giorno, puro, per 1 minuto

Competenza e Sicurezza con Gallottini & Partners

L’équipe di chirurgia odontoiatrica Gallottini & Partners è altamente specializzata nella gestione di pazienti in terapia con bifosfonati, anticorpi monoclonali e inibitori della tirosina chinasi. Il nostro approccio personalizzato garantisce la massima sicurezza e riduce significativamente i rischi di complicanze.

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