Malattie Renali Croniche in Dialisi

Considerazioni per i Pazienti con Malattie Renali in Dialisi

1. Funzione Renale Compromessa: La patologia renale cronica comporta una ridotta capacità di smaltimento dei farmaci assunti dall’organismo, il che può influire sulla scelta e sul dosaggio dei farmaci anestetici e analgesici da impiegare negli interventi.
2. Alterazioni nella Coagulazione: I pazienti in dialisi spesso presentano alterazioni della coagulazione, sia a causa della malattia renale stessa che per l’utilizzo di anticoagulanti, come l’eparina, durante la dialisi.
3. Rischio di Infezioni: I pazienti con malattia renale avanzata hanno un rischio aumentato di infezioni, dovuto alla compromissione del sistema immunitario.
4. Equilibrio Elettrolitico e Volume: Questi pazienti possono presentare squilibri elettrolitici (come iperkaliemia) e presentare una profonda difficoltà nel mantenere un equilibrio idrico ottimale, fattori questi che devono essere attentamente e continuamente monitorati durante le procedure.

Anestesia Generale e Pazienti in Dialisi

Quando un paziente in dialisi necessita di anestesia generale, è fondamentale un’approfondita pianificazione pre-operatoria:

1. Valutazione Pre-operatoria:

• Coordinamento con il Nefrologo: È essenziale consultare il nefrologo del paziente per discutere il momento migliore per eseguire l’intervento in relazione alla seduta di dialisi. Idealmente, l’intervento dovrebbe essere pianificato il giorno dopo la dialisi, quando il bilancio idrico ed elettrolitico è ottimale.
• Esami di laboratorio: Prima dell’intervento devono essere controllati i livelli di elettroliti (in primis il potassio), la funzione renale e i parametri della coagulazione.

2. Gestione Infraoperatoria:

• Monitoraggio rigoroso: Durante l’anestesia generale, il paziente deve essere attentamente monitorato per segni di squilibri elettrolitici, alterazioni della pressione sanguigna, e cambiamenti nel bilancio dei fluidi.
• Scelta dei farmaci: Devono essere scelti farmaci anestetici e analgesici che siano sicuri per i pazienti con ridotta funzione renale. Ad esempio, è preferibile evitare farmaci che si accumulano in caso di insufficienza renale.
• Gestione dell’anticoagulazione: Se il paziente è sotto anticoagulazione per la dialisi, l’anestesista e il dentista devono coordinarsi per decidere come gestire il cosiddetto rischio emorragico che può eventualmente incorrere, anche d’interesse leggero, durante l’intervento.

3. Post-operatorio:

• Monitoraggio delle complicanze: Dopo l’intervento, il paziente deve essere monitorato attentamente per segni di infezione, squilibri elettrolitici e problemi di coagulazione.
• Piano di dialisi: Il piano di dialisi post-operatorio deve essere adeguato a gestire eventuali cambiamenti nel bilancio idrico o nell’accumulo di farmaci da smaltire.

Ruolo del Dentista

Il dentista deve lavorare in stretta collaborazione con l’anestesista, il nefrologo e altri specialisti per garantire vengano prese tutte le precauzioni possibili. Questo include:

– Prevenzione delle infezioni: Può essere considerato l’uso di antibiotici profilattici, a scopo appunto precauzionale, specialmente se il paziente presenta un dispositivo di accesso vascolare per la emodialisi.

– Trattamento conservativo: In alcuni casi potrebbe essere preferibile posticipare procedure non urgenti o optare per trattamenti meno invasivi per ridurre al massimo i rischi.

– Follow-up stretto: È fondamentale pianificare un percorso rigoroso di controlli successivi all’intervento per monitorare la guarigione e gestire le eventuali complicanze.

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