Pazienti in Terapia con Anticoagulanti Orali (TAO), Dentista e Anestesia Totale

La gestione varia in base al tipo di intervento, al rischio emorragico e al tipo di anticoagulante utilizzato (ad esempio, antagonisti della vitamina K come warfarin, o anticoagulanti diretti come rivaroxaban, apixaban).

Linee guida generali per la gestione

Sospensione dell’anticoagulante:

Antagonisti della vitamina K (es. warfarin): solitamente sospeso 5 giorni prima dell’intervento. L’INR (International Normalized Ratio) va monitorato per assicurarsi che rientri in un range sicuro (di solito <1,5) il giorno dell’intervento.

Anticoagulanti orali diretti (DOACs): la sospensione varia in base al rischio emorragico e alla funzione renale del paziente. In genere, vengono sospesi 24-48 ore prima di interventi a rischio emorragico basso-moderato e 48-72 ore prima di interventi ad alto rischio emorragico.

Bridging con eparina:

Nei pazienti ad alto rischio tromboembolico, potrebbe essere necessario un bridging con eparina a basso peso molecolare (EBPM) dopo la sospensione degli anticoagulanti orali. L’eparina viene sospesa circa 12-24 ore prima dell’intervento per ridurre il rischio di sanguinamento intraoperatorio.

Ripresa della terapia anticoagulante:

Dopo l’intervento, si riprende la terapia anticoagulante solo quando il rischio di sanguinamento post-operatorio è ritenuto accettabile. Il tempo esatto dipende dal tipo di intervento e dal recupero del paziente.

Monitoraggio e precauzioni

Durante il periodo di sospensione e post-operatorio, il paziente deve essere monitorato attentamente per segnali di sanguinamento o eventi trombotici.

La collaborazione tra il chirurgo, l’anestesista e lo specialista in ematologia o medicina interna è essenziale per la gestione sicura della terapia anticoagulante durante tutto il periodo perioperatorio.

Ogni caso deve essere valutato individualmente, considerando il bilancio tra il rischio di sanguinamento e il rischio tromboembolico del paziente.

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